Sicherheitsnetz-Krankenhäuser | Dr. Olusegun Ishmael | Sinai Chicago | Teil 2 von 2

On Part 2 of the two-part episode, we continue our conversation with Dr. Olusegun Ishmael (Dr. Ish), Vice President, Clinical Operations/System Associate Chief Medical Officer for Sinai Chicago. The state of Illinois has 40 safety net hospitals – representing 19.1% of the state’s hospitals. Dr. Ishmael tells TeleTracking’s Maria Romano how Sinai Chicago works to help serve vulnerable populations.

Was Sie in dieser Folge erfahren werden:

• Die Hindernisse, mit denen Krankenhäuser des Sicherheitsnetzes heute konfrontiert sind (1:54)
• Die Effizienz und der Wert einer Partnerschaft mit TeleTracking (7:18)
• Einführung eines Kommandozentrums im Sinai Chicago (11:30)
• Die Zukunft der Krankenhäuser des Sicherheitsnetzes (14:33)

Video: Sehen Sie sich die Konversation an

Abschrift

Maria Romano:

In Illinois gibt es derzeit 40 Sicherheitsnetz-Krankenhäuser, die 19,1 % aller Krankenhäuser in Illinois ausmachen. Und sie sind eine wichtige Quelle für die medizinische Versorgung von einkommensschwachen, nicht versicherten und gefährdeten Bevölkerungsgruppen. Können Sie, Dr. Ismail, erläutern, wie die Krankenhäuser des Sicherheitsnetzes in Illinois Ihrer Meinung nach eine sichere und effiziente Versorgung für diese gefährdeten Bevölkerungsgruppen gewährleisten?

Dr. Ismail:

Das Interessante an den Krankenhäusern des Sicherheitsnetzes ist, dass wir dazu neigen, uns auf bestimmte Gebiete zu konzentrieren. Also entweder große Städte, wie Sie gerade sagten, unterrepräsentierte Gebiete, ärmere Bevölkerungsgruppen, ländliche Gebiete. In Gebieten, in denen es normalerweise vielleicht eine Primärversorgung gibt, ist der Zugang zu Spezialbehandlungen definitiv sehr eingeschränkt. In solchen Situationen besteht also die Gefahr, dass die Bevölkerung keinen Zugang zur Versorgung erhält.

Ein Patient, der zum Beispiel in der Nähe eines großen Universitätskrankenhauses wohnt, das über neurobiologische und pulmonologische Dienste verfügt, ist ein Sicherheitsnetz, das keinen Zugang zu diesen Fachgebieten hat. Meines Erachtens gibt es dort also unverhältnismäßig viele Dienstleistungen, oder eben nicht.

Maria Romano:

Ganz genau. Können Sie erläutern, welche Hindernisse Sie derzeit in den Krankenhäusern des Sicherheitsnetzes sehen, die den Menschen den Zugang zur Versorgung in Ihrem Krankenhaus erschweren? Können Sie uns erklären, was Sie da sehen?

Dr. Ismail:

Ich denke also, wir können es auf mehrere Faktoren aufteilen. Es gibt einen landesweiten Mangel an Fachkräften im Gesundheitswesen. Allein in der Krankenpflege gibt es einen Mangel an Krankenpflegern im Land. Ich glaube, wir haben uns als Nation nicht darauf vorbereitet, und die Pandemie hat das Ganze noch verschlimmert. Wir haben nicht genug Fachkräfte im Gesundheitswesen ausgebildet. So haben sich beispielsweise Krankenschwestern und -pfleger dazu entschlossen, als so genannte Agentur- oder Reisekrankenschwestern zu arbeiten und zwei- bis dreimal so viel zu verdienen, wie sie es tun würden, wenn sie in einem Krankenhaus angestellt wären. Es ist einfach Angebot und Nachfrage, und wir leben in einer kapitalistischen Gesellschaft. Wenn ich also die Möglichkeit habe, das Doppelte von dem zu verdienen, was ich verdiene, warum sollte ich sie nicht wahrnehmen? Erstens wird der Mangel an Pflegekräften die Situation noch verschlimmern, und es ist für mich als Sicherheitsnetz-Krankenhaus schwieriger, mit einem Krankenhaus zu konkurrieren, das mehr Geld hat. Wenn ich also erstklassige Pflegesätze zahle und ein anderes Krankenhaus mehr zahlen kann als ich, dann raten Sie mal, wohin die Krankenschwestern gehen, sie werden in die besser zahlende Einrichtung wechseln.

Das liegt in der menschlichen Natur. Das kann ich niemandem vorwerfen. Das ist also eine große Sache. Sie konkurrieren mit anderen Krankenhäusern im Bereich der Krankenpflege, und jetzt nehmen Sie die Anbietereinstellung. Viele Menschen haben sich dagegen entschieden, Arzt zu werden. Es gibt also viele Spezialgebiete, für die es schwer ist, Personal zu finden. Ich versuche seit mindestens sechs Monaten, mich für die Psychiatrie zu bewerben, und bekomme immer wieder Steine in den Weg gelegt. Und wenn Sie in einem Sicherheitsnetz-Krankenhaus arbeiten, kann ich mich um Ihren Bluthochdruck oder Ihre Diabetes kümmern, aber wenn ich nicht gleichzeitig Ihre psychosozialen Probleme behandle und Sie eine verhaltensmedizinische Diagnose haben, verstärkt das Ihre medizinischen Probleme. Jetzt versuchen wir also, zwei Probleme unter einen Hut zu bringen, nämlich Ihre verhaltenspsychiatrischen Probleme und Ihre medizinischen Probleme, und wenn Sie überlegen, wie soll ich überhaupt für meine Medikamente bezahlen?

Wo wohne ich? Lebe ich in einer Lebensmittelwüste? Das sind also Themen, die ich mit der Psychiatrie an Bord angehen können muss. Und wenn ich nicht einmal die Psychiatrie, die Kardiologie und all diese anderen Fachrichtungen rekrutieren kann und es in anderen Krankenhäusern eine Warteliste gibt. Also noch einmal, verzögerte Versorgung und diese anderen Krankenhäuser akzeptieren nicht einmal Ihre Versicherung oder wenn Sie keine Versicherung haben, was ironisch ist, denn hinter mir sind zwei Bilder der Obamas.

Maria Romano:

Richtig? Richtig.

Dr. Ismail:

Es ist interessant, dass wir über den Zugang zu medizinischer Versorgung sprechen, und das ist eines der wichtigsten Vermächtnisse, die er hinterlassen hat. Das sind also zwei Bereiche. Es gibt einen Ärztemangel in der Pflege. Hinzu kommt, dass wir heute in einer Gesellschaft leben, in der die Wirtschaft überall auf der Welt, nicht nur in den Vereinigten Staaten, schlecht läuft.

Die Menschen haben also Ressourcen, die bis an die Grenzen ausgereizt sind. Noch vor ein paar Monaten haben die Leute darüber gesprochen, wie ich mein Auto betanken kann. Die Menschen müssen also eine Entscheidung treffen: Gehe ich zur Arbeit? Soll ich in die Arztpraxis kommen? Das verschlimmert die Situation also noch. Es gibt also viele Probleme mit mehreren Faktoren. Und jetzt kommt noch hinzu: Wie bekommen Sie die Kosten erstattet? Und ich weiß aus der Sicht eines Kostenträgers, dass, wenn Sie eine Forderung einreichen und ich das Gefühl habe, dass es keine Forderung ist, ich sie an Sie zurückschicke, um die Forderung erneut zu korrigieren, und jedes Mal, wenn sie zurückgeht, sind das Dollar, die sich bei den Zahlungen verzögern, und es gibt einen Zeitfaktor für Geld.

Wenn ich also meinen heutigen Dollar in zwei, drei oder sogar sechs Monaten bekomme, verliere ich einen Zeitfaktor, ich muss immer noch das Personal bezahlen, ich zahle Prämien für die Einstellung von Krankenschwestern. Ich muss Prämien zahlen, um das Personal zu halten, das ich habe. Das alles spielt also eine Rolle. Es gibt also mehrere Ebenen, und dann müssen wir jetzt einige Covid-Gelder zurückzahlen. Das hat dazu beigetragen, viele unserer Safety Net-Krankenhäuser und andere Krankenhäuser zu unterstützen. Es wird also zu einem Dominoeffekt, wie Sie und ich bereits sagten. Es geht also um multifaktorielle Fragen, die im Moment im Spiel sind.

Maria Romano:

Um auf die Effizienz zurückzukommen: Die erste Initiative, die Sie im Rahmen des Krankenhausbetriebs oder bei fehlender Pflege ergreifen können, ist die Effizienz beim Bettenwechsel. Und damit wären wir auch schon bei der nächsten Frage, die ich Ihnen stellen möchte. Wie bei der Partnerschaft mit TeleTracking, die wir mit Ihrer Krankenhausorganisation, Ihrem gesamten System, vor anderthalb, zwei Jahren begonnen haben. Und können Sie beschreiben, inwiefern diese Partnerschaft Ihrer Meinung nach sehr wertvoll ist, um mehr Effizienz zu erreichen und sicherzustellen, dass die Patienten nicht auf die benötigte Behandlung warten müssen?

Dr. Ismail:

Es ist also interessant, dass unsere Beziehung mitten in der Pandemie begann. Es ist also eine Art Speed-Dating, bei dem man sich gegenseitig kennenlernt. Ich sage: „Okay, versuchen wir’s noch einmal.

Maria Romano:

Ja, genau.

Dr. Ismail:

Aber eines der interessanten Dinge, und ich liebe Analogien, und ich habe Ihnen diese Analogie gegeben, aber für die Zuhörer ist dies die Analogie, die ich verwende: Ich bin ein kleiner Laden. Ich habe ein kleines Restaurant. Ich vergleiche das also mit einem größeren Kettenrestaurant, wo ich 10 Tische habe, die ich umdrehen muss, und einem anderen Restaurant, das tiefer in die Tasche greift, einen schöneren Raum hat und 20 Tische hat. Ich muss in der Lage sein, meine Tische schneller umzudrehen, als mein Konkurrent es kann. Aber ich muss auch das Serviceniveau aufrechterhalten. Das Essen muss gut sein. Meine Mitarbeiter müssen lächeln, aber sie müssen die Tische trotzdem umdrehen, denn während ich 10 und sie 20 haben, muss ich meine Tische doppelt so oft umdrehen wie sie, um das Verhältnis von 20:20 aufrecht zu erhalten.

Und das ist eine Analogie, die ich jedem gebe. Ich sagte, dass der Einsatz eines Tools wie TeleTracking für uns eine Möglichkeit ist, diese Betten effizienter umzustellen. Ich muss wissen, wann die Patienten kommen, wie kann ich sie schneller ins Bett bringen? Und wenn wir sie behandelt haben, wie bringe ich sie dann schneller nach Hause? Also jeder kleine Schritt, ich verwende auch die Analogie, wenn du aus dem Bett kommst, sag mir, wie du aus dem Bett kommst. Als ich früher Assistenzärzte unterrichtete, sagten sie: „Nun, ich stehe einfach auf“. Ich sagte: „Nein, du setzt dich auf und hebst deine Füße aus dem Bett“. Ich sagte: Es gibt also kleine Schritte, über die man nicht nachdenkt, wenn man etwas tut. Deshalb denke ich, dass ein Instrument wie TeleTracking uns dabei hilft, damit ich den Patienten von dem Moment an, in dem er die Notaufnahme betritt, verfolgen kann.

Wie lange bleiben sie in der Notaufnahme? Wie lange dauert es, bis ich das Zimmer im Obergeschoss gereinigt habe? Wie lange dauert es, bis jemand den Patienten von der Notaufnahme in dieses Bett bringt? Wie viel Zeit verbringen sie in diesem Bett? Ich kann jeden einzelnen Schritt und den Verlauf der Patientenversorgung verfolgen und dann feststellen, was den Weg durch das Krankenhaus behindert. Sind es Umweltdienstleistungen? Wird das Zimmer nicht rechtzeitig gereinigt, nehmen die Krankenschwestern auf der Station die Patienten nicht rechtzeitig an? Dann kann ich an diesen einzelnen Schritten arbeiten und dann zu den einzelnen Führungskräften zurückgehen und sagen: Hier sind wir heute. Das ist unser Ziel, und das müssen wir tun, um dieses Ziel zu erreichen. Daher ist TeleTracking für mich sehr hilfreich, zumal ich aus einer Familie komme, in der meine Mutter Krankenschwester ist, mein Vater aber Wirtschaftsingenieur.

Es geht also um Prozesse, und so denke ich: Okay, wie können wir diesen Prozess in seine einzelnen Schritte zerlegen? Die Möglichkeit, dies zu verfolgen, ist aus meiner Sicht im Gesundheitswesen wie alle anderen Daten auch: Was sind die Lebenszeichen des Patienten? Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, und dann kann man das verfolgen. Wir müssen also in der Lage sein, die Prozesse, die einzelnen Schritte und den Prozess zu verfolgen. Daher betrachte ich TeleTracking als ein sehr wichtiges Instrument, um die Effizienz unserer Betten oder des gesamten Systems zu steigern.

Maria Romano:

Es war mir wirklich eine Ehre, in dieser Zeit mit Ihnen zusammenzuarbeiten und vor allem das Engagement all Ihrer Führungskräfte zu beobachten, die dort anwesend sind. Sie wollen diesen Zugang zur Pflege verbessern. Und ich würde mich freuen, wenn Sie über Ihre Kommandozentrale sprechen würden, die von der besten Person geleitet wird. Ich glaube, ich weiß es, Sean [inaudible 00:11:05], richtig? Und sie nimmt die Menschen in die Pflicht. Können Sie uns diesen Einblick in Ihre Kommandozentrale geben?

Dr. Ismail:

So wie die Kommandozentrale, und wir waren in einem anderen Krankenhaus im Norden an der Ostküste, Carilion. Im Vergleich zu ihnen stecken wir also noch in den Kinderschuhen, was das Wachstum angeht. Ich gebe Ihnen ein Beispiel dafür, wie effizient es war. Am Samstagmorgen um 1.00 Uhr erhielt ich einen Anruf, dass wir am Vortag um 1.00 Uhr einen orthopädischen Fall von einem anderen Safety Net-Krankenhaus angenommen hatten. Und um 1:00 Uhr morgens ist der Patient immer noch nicht da. Also ruft mich unser Transferzentrum an und fragt: „Hey Doc, was machen wir?“ Also musste ich mich an das Safety Net-Krankenhaus wenden und die Sache an den Geschäftsführer weiterleiten, um ihm zu sagen: „Kommen Sie, Sie müssen diesen Patienten verlegen“.

Aber das ist ein Teil der Probleme im Gesundheitswesen. Sie konnten keinen Krankenwagen finden, der den Patienten rüberbringen konnte. 12 Stunden später warten wir also immer noch auf den Patienten.

Was wir also jetzt für unser Verlegungszentrum einführen müssen, ist, dass wir uns an sie wenden und sagen: „Wenn Sie Probleme haben, den Patienten zu transportieren, sagen Sie uns, was Ihre Probleme sind. Vielleicht können wir das Problem nicht lösen, weil wir zum Beispiel in diesem Fall eine Beziehung zu einem Rettungsdienst hatten, den wir hätten schicken können, um sie abzuholen. Unser Navigationszentrum und unser Verlegungszentrum spielen also eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, anderen Krankenhäusern des Sicherheitsnetzes dabei zu helfen, die Minen zu überwinden, die ihnen in den Weg gelegt werden, um einen qualitativ hochwertigen Zugang zur Pflege zu erhalten. Ich kann also alle Überweisungen nur loben, denn sie ist wie der Patient, der nicht angekommen ist, was soll ich jetzt tun?

Maria Romano:

Mann, ich hätte von New York aus fahren können.

Dr. Ismail:

Ganz genau.

Maria Romano:

Aber auch das ist wirklich beängstigend, denn so sieht es im ganzen Land aus, wenn es um den Transport und die Entlassung von Patienten aus dem Krankenhaus geht. Pflegestufe.

Es handelt sich also um eine ständige Arbeit, die Sie mit einem ganzen Team von Leuten am Sinai Chicago leisten, die sich sehr für die Verbesserung des Zugangs zur Pflege einsetzen. Ich würde also gerne unser Gespräch für diesen Podcast heute damit beenden, wie der nächste Schritt aussieht. Ich weiß, dass Sie dreißig, sechzig, neunzig, hundertzwanzig Tagesziele haben. Aber eines der Ziele, über die Sie sprachen, war es, sicherzustellen, dass Sie mit anderen Safety Net-Krankenhäusern zusammenarbeiten können, und Sie haben zugestimmt, ein Gespräch mit einem Krankenhaus in der Gegend zu führen und möglicherweise damit zu beginnen, Daten auszutauschen, damit Sie mithilfe von TeleTracking einen Lastausgleich in Echtzeit vornehmen können. Nennen Sie uns also zum Abschluss Ihre Vision, wie Sie sicherstellen wollen, dass Patienten in einem Sicherheitsnetz-Krankenhaus diesen Zugang zur Versorgung erhalten.

Dr. Ismail:

Meine Vision ist also, dass wir alle miteinander vernetzt sein müssen, um zu wissen, wo sich alle Betten in unseren Systemen befinden, und dass wir in gewisser Weise miteinander konkurrieren, aber dass wir alle die gleiche Aufgabe haben, nämlich den Zugang zu qualitativ hochwertiger Pflege in angemessener Zeit zu gewährleisten. Wenn wir also alle wissen, wo sich die Betten befinden, und wir auch wissen, was die TeleTracking-Terminologie diesen Betten zuschreibt, kann dieses Bett dann einen bestimmten Patienten zu einer bestimmten Zeit aufnehmen? Und dann kennen Sie auch die Eigenschaften des Krankenhauses. Welche Spezialgebiete haben Sie? Was sind die Spezialitäten, die Sie nicht haben? Auf diese Weise können wir etwas tun, das man als automatische Annahme bezeichnet. Also habe ich dem Geschäftsführer, dem ich den Fall, den ich gerade angesprochen habe, eskaliert habe, eine SMS geschickt. Ich sage: Hey, wir müssen einen Punkt erreichen, an dem wir Fälle automatisch annehmen können.

Ich weiß, dass Sie keine Orthopädie haben, aber wenn Sie wissen, dass ich ein Bett habe und ich weiß, dass Sie einen Ortho-Fall brauchen, dann werden meine Ärzte automatisch akzeptieren. Es ist also nicht mehr nötig, dass sie einfach zum Telefon greifen und stundenlang hin- und herdiskutieren. Es ist ganz einfach, wir haben den Fall automatisch angenommen, die Kriterien sind festgelegt, Sie werden von Ihrer Kommandozentrale und meiner Kommandozentrale wissen, wo alle Betten stehen, Sie wissen, dass ich ein Ortho-Bett habe, das die Kriterien des Patienten erfüllt. Ich habe meine Ärzte, die bereits automatisch akzeptiert haben, also verzögern wir die Behandlung nicht. In dem Moment, in dem der Patient in die Notaufnahme kommt, wird die Hüftfraktur ins Sinai Chicago gebracht, weil sie die Kriterien erfüllt. Sie wissen auf Ihrem Monitor, dass ich orthopädische Betten zur Verfügung habe. Sobald die Vitalparameter erfasst sind, werden die ersten Laborwerte angeordnet. Sie rufen in meinem Verlegungszentrum an und sagen: „Hey, ich weiß, dass Sie ein Bett auf der Nordseite haben, das ist ein orthopädisches Bett. Wir schicken diesen Patienten zu Ihnen, benachrichtigen Sie Ihren Orthopäden.

Maria Romano:

Perfekt. Ja, das stimmt.

Dr. Ismail:

Perfektes Szenario.

Maria Romano:

Nun, der Patient hat Recht, geht nicht durch Reifen?

Dr. Ismail:

Ganz genau.

Maria Romano:

TeleTracking und die Partnerschaft mit den Krankenhäusern des Sicherheitsnetzes können dies ermöglichen, und es geht dabei um den Patienten.

Dr. Ismail:

Und Sie treffen den Nagel auf den Kopf. Es geht also nicht nur um die Qualität, sondern auch um die Zufriedenheit der Patienten. Stellen Sie sich vor, die letzte Patientin, von der wir sprachen, war eine 80-jährige Frau, die über 12 Stunden lang in einer Notaufnahme in der Innenstadt von Chicago lag. Können Sie sich vorstellen, wie glücklich sie wäre, wenn sie weniger als eine Stunde in der Notaufnahme und innerhalb von zwei bis drei Stunden in meinem OP wäre, operiert würde und dann am nächsten Tag in der Reha wäre?

Maria Romano:

Ja, bei jeder Art von Vorfällen verringern Sie das Risiko, das sich aus der Qualität der Pflege ergibt, aber Sie verkürzen auch sofort die Aufenthaltsdauer.

Dr. Ismail:

Ganz genau.

Maria Romano:

Die richtige Platzierung ohne Wartezeit. Die Belastung und die finanziellen Verpflichtungen werden also abnehmen.

Dr. Ismail:

Ganz genau.

Maria Romano:

Denn die Verweildauer geht zurück, aber vor allem geht es um die Qualität der Pflege. Die Qualität der Pflege führt zu einem kürzeren Krankenhausaufenthalt. Richtig?

Dr. Ismail:

Richtig. Ja, wir alle wissen, je länger man im Krankenhaus bleibt, desto größer ist das Risiko für Infektionen und alle im Krankenhaus erworbenen Krankheiten. Es geht also einfach um eine insgesamt bessere Patientenversorgung. Und ich werde einen Begriff verwenden: Kundenzufriedenheit.

Maria Romano:

Dies war der Patientenfluss-Podcast powered by TeleTracking, Ihre Quelle für aufschlussreiche Gespräche mit Branchenführern, die den Patientenfluss heute verändern.